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      健康講堂

      用藥不當 險象環生

      發布時間:2014-2-2    來源:

        近幾年來,據國內外醫藥學家調查研究發現,由于用藥中存在的某些問題,有時會使病人出現一些危險的情況,甚至危及生命。這時一個值得重視的問題?,F將常見的幾種用藥不當的情況簡介如下,以提高警惕,引以為戒。

          過量及用藥方式不當

          有些藥物,如地高辛、洋地黃毒甙和毒毛旋花子甙K等,是治療心力衰竭的要藥,但如使用過量,會誘發心律紊亂、房室傳導阻滯和充血性心力衰竭。若其誘發因素未能及時發現,可因室顫而導致死亡。再則由于這類藥物的治療量與中毒量非常接近,故應用時要特別謹慎,否則極易引起中毒。在大量應用利尿藥速尿進行靜脈注射后,有些病人會發生心律失常,甚至引起停搏??岫∈侵委熜穆墒С5闹匾幬?,可是當血液中的藥物濃度超過每毫升6微克時,即會出現室性陣發性心動過速,甚至心室顫動,或誘發腦血管或冠狀動脈栓塞,出現突然意識喪失、四肢抽動、呼吸停止,此稱“奎尼丁暈厥”,應立即搶救。利多卡因常用于防治急性心肌梗塞時的室性心律失常,若用量過大或靜脈注射過快,會導致血壓下降和心臟驟停,嚴重者可因循環衰竭而死亡。用苯妥英鈉治療心律不齊時,若過量或靜脈注射過快,可引起心動緩或傳導阻滯,甚至心跳停止。

          紅霉素、兩性霉素B、磺胺類若采用靜脈給藥,均有引起血栓性靜脈炎和肺栓塞的危險。用新霉素、鏈霉素、卡那霉素和多粘菌素等進行大劑量靜脈滴注,容易引起心臟停搏。氨茶堿應用過量或快速靜脈注射,可導致竇性心動過速等心律失常,對呼吸窘迫癥病人可引起室顫,因而伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病患者應當慎用。消炎痛因能減少心肌血流量而誘發心肌缺血,對于原有輕度心肌缺血,對于原有輕度心肌缺血者,可加重病情,對原有心絞痛者,可導致心肌梗塞,故應慎用。氯喹原為抗瘧藥,現在常用于治療類風濕性關節炎與紅斑狼瘡,其安全性較小,過量應用容易引起中毒,中毒反應一般在用藥后30~45分鐘內郵現??芍滦呐K停搏,若搶救不及時會造成死亡。

          聯用不當

          當前數藥并用的情況極為普遍,但藥物相互之間往往會發生干擾,即使常規劑量也會出現嚴重反應。例如病人因心肌梗塞、心室肥大、心衰而服用地高辛,若同時有房顫又需服用異搏停,這樣用到7~8天時,會突然發生虛脫、停搏,處于危險狀態;又如病人有室性早搏和室性心動過速,若將乙胺碘呋酮與異搏停合用,會引起血壓下降、心率減慢、房室傳導阻滯,甚至心臟停搏;再如病人有竇性及室上性心動過速成,且時有心絞痛,若心得安與異搏停合用,則心肌收縮力會顯著減弱,可導致心跳驟停。另外,痢特靈不宜與利血平咸胍乙啶合用,否則可引起大量去甲腎上腺素釋放,導致血壓急劇上升而發生危險。

          停藥不當

          某些藥物連用一段時間后,易產生耐受性、依賴性,若突然停用,會出現嚴重反應。例如抗癲癇藥物苯妥英鈉、苯巴比妥(魯米那)和撲癇酮、乙琥胺等,一般需要堅持使用3~5年,不能隨意中斷,否則會促使舊病復發,而且還可能引起癲癇大發作或癲癇持續狀態??剐穆墒СK幮牡冒?,在長期應用后一旦停服,對心絞痛病人會引起較用藥前更為嚴重的癥狀,如夜間心絞痛突然發作,甚至發生心肌梗塞而突然死亡。腎上腺皮質激素類藥物強的松、去炎松、醋酸可的松、氫化可的松及地塞米松等,長期連續使用,病人體內垂體分泌的促皮質素會逐漸減少或停止,而血液中的激素主要由藥物供給,致使腎上腺皮質萎縮,功能減退,若突然停藥,會發生低血壓、低血糖等一系列不良反應,嚴重時可困休克而死亡。此外,某些抗精神病藥、鎮靜催眠藥、抗抑郁藥及抗震顫麻痹藥等,也同樣不能突然停用。

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